一、為什么要打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨?/strong>

醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，具有“?？顚Ｓ谩钡男再|(zhì)，將醫(yī)?；鹨曌鳌疤粕狻倍l(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個(gè)參保人的切身利益。

守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，促進(jìn)基金有效使用，人人有責(zé)。近年來(lái)，欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨槎喟l(fā)頻發(fā)，嚴(yán)重?fù)p害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅(jiān)決予以打擊。

二、涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的，騙取醫(yī)療保障基金的；

3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇，騙取醫(yī)療保障基金的；

5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬等醫(yī)療保障相關(guān)服務(wù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

6.掛名住院、虛假住院、誘導(dǎo)住院、無(wú)指征住院等騙取醫(yī)療保障基金的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金的；

8.盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息，騙取醫(yī)療保障基金的；

9.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

案例回放：××市××醫(yī)院以“免費(fèi)”為幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病歷是假的，以此騙取醫(yī)保基金。以為“天上掉餡餅”，最終鋃鐺入獄。

××縣××衛(wèi)生院聯(lián)合不法分子聚斂醫(yī)?？?，虛構(gòu)診斷，虛開(kāi)藥品，虛假備案，被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，并移送司法機(jī)關(guān)。

三、涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.使用醫(yī)療保障身份憑證為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買化妝品、生活用品等非醫(yī)療保障基金支付范圍內(nèi)物品提供服務(wù)的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金的；

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4.為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；

5.定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

案例回放：××連鎖藥店，為消費(fèi)者購(gòu)買米、面、油及保健品提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)，被沒(méi)收非法所得，并處5倍罰款。

四、涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造虛假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3.使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

案例回放：參保人×××從藥販子手中購(gòu)買住院假發(fā)票并返回參保地報(bào)銷，以詐騙罪依法處置。

五、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；

3.涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為。

六、舉報(bào)形式有哪些

實(shí)名舉報(bào)，是指提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。

七、舉報(bào)線索提供多久后能有反饋和辦理

對(duì)于要求反饋并有可靠聯(lián)系方式的舉報(bào)線索，接到舉報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)反饋，對(duì)符合受理范圍的舉報(bào)案件，醫(yī)療保障部門在此期限內(nèi)提出是否受理的意見(jiàn)；對(duì)不屬于受理范圍的實(shí)名舉報(bào)案件，告知舉報(bào)人不予受理的意見(jiàn)，并說(shuō)明原因。對(duì)屬于受理范圍的舉報(bào)案件，醫(yī)療保障部門自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，視情況可以延長(zhǎng)至3個(gè)月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件，原則上不超過(guò)6個(gè)月。

八、如何才能得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)只需要滿足三個(gè)條件：

1.舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)保基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)保基金損失；

2.舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門掌握；

3.舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)。

九、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金有多少

最高不超過(guò)10萬(wàn)元。具體數(shù)額由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門按照查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。

十、舉報(bào)方式有哪些

1.電話：撥打各級(jí)醫(yī)保部門打擊欺詐騙取醫(yī)保基金投訴電話。

2.寫(xiě)信：將舉報(bào)信及相關(guān)書(shū)面資料郵寄至國(guó)家醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。

市醫(yī)保局0393—6669150臺(tái)前縣醫(yī)保局0393—2065011濮陽(yáng)縣醫(yī)保局0393—8669123華龍區(qū)醫(yī)保局0393—7778908清豐縣醫(yī)保局0393—7233575開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)保局0393—6686002南樂(lè)縣醫(yī)保局0393—6269098工業(yè)園區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)中心0393—8222035范縣醫(yī)保局0393—8686177