“以前普通門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷，現(xiàn)在可以報(bào)銷了?！?月30日，在市油田總醫(yī)院門(mén)診大廳，享受到職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策的王先生開(kāi)心地說(shuō)。

7月1日，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制正式實(shí)施，符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用也可報(bào)銷；過(guò)去只能自己使用的個(gè)人醫(yī)保賬戶，如今家庭成員也可共同使用。在職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策落地實(shí)施過(guò)程中，很多市民有一些疑問(wèn)。8月30日，記者采訪了市醫(yī)療保障局專業(yè)人士。

卡里錢(qián)雖變“少” 但保障能力提高

改革前，醫(yī)?？ㄉ蟼€(gè)人繳費(fèi)的全部和單位繳費(fèi)的30%計(jì)入個(gè)人賬戶。門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施后，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金，不再劃歸個(gè)人賬戶。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是職工醫(yī)保參保人的門(mén)診費(fèi)用由以前主要通過(guò)個(gè)人賬戶方式保障，轉(zhuǎn)為現(xiàn)在的共濟(jì)保障，也就是統(tǒng)籌來(lái)報(bào)銷。

從表面上來(lái)看，改革帶來(lái)的變化是參保人當(dāng)期新計(jì)入個(gè)人賬戶的錢(qián)少了，但這筆錢(qián)并沒(méi)有“丟失”，而是用來(lái)加強(qiáng)大家的門(mén)診保障。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，參保人并不吃虧，其醫(yī)保待遇是逐步提高的，特別是門(mén)診保障會(huì)進(jìn)一步提高，且不新增單位和個(gè)人繳費(fèi)額度。這就意味著，醫(yī)?；鹕鐣?huì)統(tǒng)籌部分增加，增強(qiáng)了健康人向患病者的社會(huì)共濟(jì)，對(duì)于健康者來(lái)說(shuō)，日后自己生病也能獲得來(lái)自社會(huì)成員之間更多的共濟(jì)。

門(mén)診看病報(bào)銷 一年最高2000元

“現(xiàn)在普通門(mén)診診療、購(gòu)藥都可納入統(tǒng)籌基金支付范圍。不同的定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例不同，在職職工和退休人員的支付比例也有差別。”市醫(yī)療保障局工作人員介紹說(shuō)。

過(guò)去，職工醫(yī)保以保住院為重心，住院的醫(yī)保報(bào)銷比例較高，普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用只能通過(guò)個(gè)人賬戶支付。建立職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制后，補(bǔ)齊了原有制度的短板，由原來(lái)的積累式轉(zhuǎn)變?yōu)樗袇⒈Ｈ藛T互助共濟(jì)式，減輕了參保人員的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制將參保人員符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金保障范圍，結(jié)束了普通門(mén)診費(fèi)報(bào)不了的歷史。

新的機(jī)制實(shí)施后，普通門(mén)診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，參保人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為60%；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)每次30元，支付比例為60%；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)每次50元，支付比例為50%；退休人員的支付比例提高10%；24小時(shí)內(nèi)在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。在職職工年度最高支付限額1500元，退休人員年度最高支付限額2000元。

醫(yī)保賬戶共享 醫(yī)?？ú还灿?/strong>

新政策實(shí)施后，個(gè)人賬戶從參保職工個(gè)人使用擴(kuò)大到家庭成員共濟(jì)。那么，是否意味著個(gè)人醫(yī)?？梢怨灿?？

“這其實(shí)是一種誤讀?！笔嗅t(yī)療保障局工作人員告訴記者，“醫(yī)保卡和醫(yī)保賬戶其實(shí)是兩個(gè)概念。職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌賬戶額度是僅限本人當(dāng)年使用，額度不累計(jì)。而給家人使用的是醫(yī)保個(gè)人賬戶上的余額，這個(gè)需要進(jìn)行家庭共濟(jì)綁定后才能使用。家庭共濟(jì)成員在門(mén)診就醫(yī)后，刷自己的醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C等其他憑證，在支付結(jié)算時(shí)才可以使用被綁定人的個(gè)人賬戶余額，而不是享受被綁定人的門(mén)診統(tǒng)籌額度。”

家庭成員共同使用參保職工的個(gè)人賬戶，首先要關(guān)聯(lián)家庭成員信息：在手機(jī)軟件“支付寶”上搜索“河南醫(yī)?！毙〕绦?，進(jìn)入程序并完成戶主及家庭成員的信息錄入及綁定后，即可實(shí)現(xiàn)共享。

同時(shí)，記者從市醫(yī)療保障局了解到，目前同一個(gè)人的醫(yī)保賬戶，只可綁定一名家庭成員。記者 趙春暉 通訊員 王曉冬